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» SEGUIMIENTO
LOS
PULMONES
Los pulmones son dos órganos esponjosos y ligeros que se encuentran
situados en la cavidad torácica, los dos no son exactamente iguales.
El pulmón derecho es mayor que el izquierdo, esto es así porque
el corazón se encuentra situado en ese lugar. El pulmón derecho
se divide en tres porciones, llamadas lóbulos, y el izquierdo en dos.
Los pulmones están recubiertos por una membrana que los protege y les
da elasticidad para facilitar sus movimientos, que se denomina pleura.
Hay diferentes estructuras que entran y salen de los pulmones y que realizan
distintas funciones.
Mediante el movimiento de fuelle del tórax, los pulmones aspiran el
aire del ambiente atmosférico para extraer el oxígeno
(O2) y expulsan el aire del interior de los pulmones para eliminar el dióxido
de carbono o anhídrido carbónico (CO2). El aire inspirado pasa
por la laringe y la tráquea desde donde se distribuye a través
de los bronquios a los pulmones.
La tráquea, que lleva el oxígeno procedente
de la boca y las fosas nasales,a la altura de los pulmones se divide en dos
conductos o tubos, son los bronquios.
Los bronquios, ya en el interior de los pulmones, son las
'tuberías' por donde circula el aire y se ramifican en múltiples
conductos, llamados bronquiolos.
Los bronquiolos poseen unas terminaciones con forma de racimo
de uvas, minúsculas, que se denominan alvéolos. Estos son unas
pequeñas cavidades que están en contacto con los vasos sanguíneos
que irrigan los pulmones.
Existen otras estructuras que son las venas y las arterias que se encargan
de transportar la sangre desde los pulmones al organismo
y desde éste a los pulmones.
La sangre llega hasta los alvéolos y allí es donde se intercambian
los gases, dejando el CO2 en los pulmones para ser expulsado y el O2 en la
sangre para que lo lleve al resto del organismo.
El cáncer de pulmón consiste en un crecimiento anormal de las
células del pulmón. La enfermedad se produce habitualmente en
las paredes internas de los bronquios.
Las principales estructuras de los pulmones son los bronquios,
los bronquiolos y los alvéolos. Los alvéolos son los sacos microscópicos
revestidos de vasos sanguíneos en los cuales se realiza el intercambio
de los gases de oxígeno y dióxido de carbono.
TIPOS
DE CÁNCER DE PULMÓN
El cáncer de pulmón se clasifica por el tipo de célula
que produce el tumor. El 90% de ellos son de células pequeñas
o de células no pequeñas.
Carcinomas de células pequeñas
o microcítico
El nombre proviene del tamaño de las células vistas a microscopio.
Todavía se desconoce las células a partir de las que se origina.
Se suele localizar en la zona central de los pulmones, desde donde las células
cancerígenas se multiplican rápidamente para formar tumores
grandes. El tabaco es la causa principal de este tipo de cáncer. Se
estima que hacia el 20% de los cánceres son microcíticos. Hay
tres subtipos cáncer microcítico:
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• carcinoma
de células pequeñas
• carcinoma
mixto de células pequeñas y grandes
• carcinoma
combinado de células pequeñas (combinadas con componentes
neoplásicos escamosos, glandulares o ambos). |
Carcinomas de células no pequeñas
( no microcítico o broncogénico)
Este tipo de cáncer es el más habitual y
representa hasta un 80% de los casos totales. También hay tres subtipos
del cáncer no microcítico:
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• carcinoma
de células escamosas o Epidermoide: es el ipo más
frecuente de carcinoma broncopulmonar; se localiza normalmente en
la parte central de los pulmones y su crecimiento es lento.
• adenocarcinoma:
se localiza habitualmente en zonas más periféricas de
los pulmones, y suele afectar a la pleura y la pared torácica.
• carcinoma de células
grandes: se trata del tipo menos frecuente. Aparece en cualquier
parte del pulmón y se extiende rápidamente.
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DIAGNÓSTICO
Hoy en día, no hay métodos para elaborar un diagnóstico
precoz del cáncer de pulmón.
A continuación repasamos las pruebas más habituales en el diagnóstico
del cáncer de pulmón:
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• Análisis
de sangre y orina: permiten realizar una evaluación
general del paciente
• Radiografía de tórax: informa
sobre la localización central o marginal del tumor, existencia
de derrame pleura, aumento del diámetro del mediastino o pérdida
de volumen pulmonar. También orienta sobre el carácter
benigno o maligno del tumor.
• Citología de esputo: es un método
sencillo y efectivo que estudia una muestra de material expectorado
para detectar posibles células cancerosas.
• Broncoscopia: se introduce un tubo flexible,
denominado broncoscopio, en las vías respiratorias. El interior
del tubo contiene fibra óptica, lo que permite visualizar el
recorrido con un monitor. Este método también permite
obtener muestras de lesiones sospechosas que después son analizadas.
• Punción con aguja fina: se lleva a cabo
una punción con aguja fina en el tórax para obtener células
del tumor.
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Una vez realizado el diagnóstico, se determina la extensión
de la enfermedad a partir de las siguientes pruebas complementarias.
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Resonancia Magnética
o TAC: se efectúa en el tórax, el abdomen y el
cráneo. Este método radiológico proporciona una
información precisa sobre el tamaño, forma y ubicación
del tumor, y resulta especialmente útil para detectar el cáncer
en sus fases más precoces.
RM o TAC torácico: detecta alteraciones no visibles
en la radiografía del tórax y aporta información
sobre la afectación del mediastino, sobre la posible invasión
de la pared torácica o la existencia de derrames pleurales.
RM o TAC abdominal: sirve para detectar la posible
extensión de la enfermedad a otros órganos del abdomen.
RM o TAC craneal: permite determinar la existencia
de posibles metástasis cerebrales.
Gammagrafía ósea: esta prueba sirve para valorar posibles
metástasis óseas
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ETAPAS
DEL CÁNCER DE PULMÓN
Los carcinomas
de células pequeñas o microcíticos se
clasifican en:
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•
enfermedad no diseminada o de forma limitada:
el tumor
afecta a un hemitórax y a ganglios linfáticos regionales.
El tratamiento común es la quimioterapia, que consigue que los
tumores
remitan en la mayoría de pacientes, aunque pueden reaparecer
con mayor resistencia al tratamiento.
•
enfermedad diseminada o de forma extensa:
el tumor también afecta al hemitórax del otro lado y a
otros órganos como huesos, cerebro, hígado, glándulas
suprarrenales o ganglios linfáticos alejados de la zona del tumor.
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Los carcinomas
de células no pequeñas o no microcíticos
se clasifican en:
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• estadio
0 o carcinoma
in
situ: es la fase inicial del cáncer. Las células
tumorales
no afectan a los ganglios linfáticos regionales y no existe metástasis.
La cirugía puede eliminar por completo el tumor,
por lo que no se recurre a la quimioterapia
ni a la radioterapia.
• estadio I: se localiza en los bronquios
sin llegar a afectar a estructuras torácicas vitales ni ganglios
linfáticos regionales, y no existe metástasis. Si no se
han extirpado todas las células cancerosas y éstas llegan hasta el borde del tejido
pulmonar extirpado, se suele utilizar la cirugía y la radioterapia.
• estadio II: se localiza en los bronquios
y afecta a los ganglios linfáticos más cercanos al tumor,
aunque no existe metástasis a distancia. Para asegurarse de que
no hay restos de células cancerosas, se utiliza primero la cirugía
y a continuación la radioterapia.
• estadio III: el tumor
puede invadir el diafragma, la pared torácica u otras estructuras
localizadas en el mediastino. Cuando el cáncer está muy
extendido, la cirugía no es efectiva y para reducirlo se recurre
a la quimioterapia y la radioterapia.
• estadio IV: el cáncer está diseminado
y afecta a otros órganos como los huesos, cerebro, hígado,
glándulas suprarrenales o ganglios linfáticos. Se recurre
a la quimioterapia y la radioterapia con el propósito
de reducir los síntomas de la enfermedad. |
TRATAMIENTOS
El tratamiento consistirá en una combinación
de varias técnicas que son la cirugía, la radioterapia y la
quimioterapia, según sea el tipo de cáncer y la etapa en la
que se encuentre. De hecho, el tratamiento depende de cuatro circunstancias:
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• tipo
y grado de diseminación del tumor
• estado de salud del paciente
• estado funcional de los diversos sistemas del organismo (corazón,
hígado, riñón, neurológico etc.).
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Tratamiento génico para
cáncer de pulmón
Mediante una prueba genética de ADN y ARN se determina si en el pacientes
ha mutado el gen HER1, también conocidos como EFGR. Los pacientes con
esa mutación podrán beneficiarse del tratamiento genético,
con el cual se consiguen respuestas completas incluso entre pacientes con
metástasis en el cerebro, hígado y hueso, que logran hacer remitir
la enfermedad en estas partes del organismo”. Para el tratamiento existen
dos fármacos, muy parecidos, que se pueden utilizar indistintamente:
Tarceva. e Iressa.
Para más información ir a: RAFAEL
ROSELL COSTA
Cirugía
Es la primera opción del tratamiento y el método
más resolutivo en los cánceres de células no
pequeñas localizados.
El tamaño, localización y extensión del tumor determina
el tipo de cirugía a realizar.
Se puede extirpar sólo una pequeña porción de pulmón,
si está muy localizado el tumor, que se denominará resección
en cuña o segmentectomía.
La lobectomía consiste en la extirpación de
un lóbulo pulmonar.
La neumonectomía es la extirpación total del
pulmón.
En ocasiones está precedida por la quimioterapia, que tiene como finalidad
facilitar la intervención.
Habitualmente, se extirpan también los ganglios mediastínicos
para evaluar si están afectados por el tumor.
La cirugía con láser se emplea para aliviar la obstrucción
de las vías respiratorias en aquellos pacientes que, por su estado
general, no pueden someterse a una cirugía quirúrgica.
El paciente tras la operación estará ingresado durante una o
dos semanas.
Quimioterapia
Es la primera opción terapéutica para los cánceres
de células pequeñas, ya que está generalmente extendido
a otras zonas y la cirugía no serviría de nada.
En el cáncer de pulmón, suele emplearse una combinación
de medicamentos quimioterápicos que se difunden por todo el organismo
y actúan destruyendo las células cancerosas y las células
sanas. La quimioterapia se administra alternando periodos de tratamiento y
de descanso. Antes de la siguiente sesión de quimioterapia es preciso
realizar análisis de sangre y orina para certificar que el riñón no está siendo dañado por el tratamiento. En ese caso, habría
que posponer la administración de la quimioterapia hasta que las funciones
renales y los valores de la sangre estuvieran recuperados.
La quimioterapia puede administrarse como tratamiento principal o como terapia
de ayuda a la cirugía.
Una vez concluye el tratamiento de quimioterapia, se realizan pruebas para
comprobar si el tumor ha disminuido, desaparecido o si sigue igual.
Radioterapia
La radioterapia puede aplicarse como único tratamiento
o como complemento a la cirugía para facilitar la intervención,
o a la quimioterapia para potenciar sus efectos.
Según sea el tipo de cáncer de pulmón, el tratamiento
elige una modalidad u otra de radioterapia.
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• En cánceres
de pulmón no microcíticos: cuando es imposible
realizar la cirugía, o como tratamiento de algunas metástasis.
• En carcinomas microcíticos: como tratamiento
suplementario a la quimioterapia, o como prevención de metástasis
cerebrales.
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SEGUIMIENTO
Una vez acaba el tratamiento, se comprueba el estado de salud
del paciente mediante revisiones y seguimientos. La frecuencia de estas visitas
será indicada por el médico.
Las revisiones suelen practicarse con mayor frecuencia durante los primeros
años posteriores al tratamiento, y en estas revisiones las pruebas
habituales son:
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• analítica
completa
• radiografía, Resonancia Magnética , o TAC de tórax
• ecografía abdominal
• broncoscopia |
Si el paciente desea algún cambio en el tratamiento
o padece síntomas no esperados, debe consultar antes que nada al médico.
Este artículo es informativo y de ninguna
manera debe considerarse como consejo profesional,
visite a su médico para obtener diagnóstico
y tratamiento.
