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PROSTATA
La próstata es un órgano glandular, del tamaño
de una nuez, presente en los hombres y situada alrededor del cuello vesical
y parte de la uretra, por delante del recto. Secreta un líquido, blanquecino
y viscoso, que se mezcla con el esperma en el momento de la eyaculación.
Existen vasos linfáticos que rodean la próstata y que desembocan
en los ganglios linfáticos pélvicos.
El cáncer de próstata consiste en un crecimiento descontrolado
de las células prostáticas. Esto hace, entre otras cosas, que
la próstata, por su situación, presione sobre la vejiga y la
uretra impidiendo la salida normal de la orina
La glándula prostática es un órgano que
rodea la uretra urinaria en los hombres. Las estructuras reproductivas masculinas
son el pene, el escroto, las vesículas seminales y la próstata
ETAPAS
DEL CÁNCER DE PRÓSTATA
El sistema de clasificación que más se utiliza
se llama sistema de Gleason.
Este sistema asigna grados que van del 1 al 5. Cuanto más pareAcidas
son las células analizadas a una célula normal, más bajo
es el número. Si las células no tienen las características
de las normales y parecen propagarse muy desordenadamente a través
de la próstata, estaría en el grado 5.
Conocer la fase en la que es encuentra el cáncer es útil para
establecer el tratamiento adecuado.
Se pueden utilizar pruebas como una tomografía o una resonancia para
conocer la afectación de otros órganos.
Con la tomografía podremos ver si los ganglios están inflamados.
Con la resonancia se podrá ver si el cáncer se ha propagado
hacia los huesos.
Se puede realizar una biopsia de los ganglios linfáticos cercanos a
la próstata.
Otra clasificación posible es la denominada TNM.
T define la extensión del tumor,
N la afectación de los ganglios
M la existencia o no de metástasis
Etapas T (extensión)
Etapa T I:
tumor clínicamente no evidente y no palpable mediante
tacto rectal.
| |
• T Ia: tumor
no palpable detectado de modo accidental durante una resección
transuteral de la próstata, intervención quirúrgica
que se lleva a cabo si se da con un agrandamiento de la próstata
a priori benigno, pero que produce síntomas obstructivos. En
este grado, s&oAacute;lo el 5% del tejido extraído es maligno.
• T Ib: tumores
encontrados accidentalmente durante una resección transuteral
de la próstata. Se trata de una prueba que se realiza cuando
hay un agrandamiento de la próstata, supuestamente benigno. Más
del 5% del tejido extraído es maligno.
• T Ic: se localizan,
cuando se ha realizado una prueba de sangre de determinación
de antígeno prostático y se realiza una biopsia. |
Etapa T II:
tumor palpable mediante el tacto rectal, pero no hay extensión a otros
órganos
| |
• T IIa:
el tumor sólo se encuentra en un lado de la próstata.
• T IIb: el tumor
se encuentra en ambos lados de la próstata.
|
Etapa T III:
el tumor se ha diseminado fuera de la próstata a tejidos cercanos.
| |
• T IIIa:
las vesículas seminales no están afectadas.
• T IIIb: las
vesículas seminales están afectadas.
|
Etapa T IV: el
cáncer se ha propagado a otras zonas próximas a la próstata
como el cuello de la vejiga o el recto.
Etapas N (afectación ganglios)
Etapa N 0:
el tumor no ha afectado a ningún ganglio.
Etapa N 1:
el tumor se ha propagado a los ganglios linfáticos regionales
Etapas M (metastasis)
Escala M 0: no
se ha diseminado más allá de los ganglios linfáticos
de la pelvis.
Escala M 1:
el tumor se ha diseminado a otros ganglios linfáticos distantes, a
otros órganos o a los huesos.
TRATAMIENTOS
Una vez confirmado el diagnóstico de cáncer de próstata,
se debe proceder a la elección del tratamiento. El tratamiento del
cáncer de próstata depende de los factores siguientes:
| |
• La etapa de la
enfermedad
• Antecedentes médicos
• Agresividad de las células cancerosas
• Niveles de PSA
• Edad y esperanza de vida
• Estado general de salud |
AAlgunos enfermos con cáncer de próstata deciden
esperar y vigilar el curso de la enfermedad antes de someterse a algún
tratamiento.
Cirugía
La cirugía es el tratamiento más común para el cáncer
de próstata en etapas iniciales.
Prostatectomía radical: con esta operación se extirpa
toda la glándula prostática y se utiliza cuando el cáncer
no se ha propagado más allá de la próstata.
Se puede realizar con anestesia general o anestesia epidural.
Existen dos formas de realizar esta intervención:
• Prostatectomía perineal: la próstata
se extirpa mediante una incisión en el periné. No se pueden
extirpar los ganglios linfáticos.
• Prostatectomía retropúbica: la incisión
quirúrgica se realiza por el abdomen inferior
La glándula prostática está rodeada de nervios que hay
que revisar durante la intervención para comprobar que no estén
afectados. Si lo están, habrá que extirparlos, si no, se conservarán
aumentando con ello las probabilidades de no sufrir impotencia tras la operación.
El tiempo de la intervención es de una a cuatro horas. El paciente
estará hospitalizado durante cuatro o cinco días y tendrá
que estar de tres a cinco semanas sin trabajar.
Por lo general, se llevará una sonda urinaria durante 10 o 12 días
después de la intervención, tras este período se retirará
la sonda.
Prostatectomía laparoscópica: se
practican varias punciones en el abdomen para colocar unos tubos a través
de los cuales el médico pueda operar mirando las imágenes recogidas
por una cámara. Se pueden extraer la próstata y las vesículas
seminales sin dejar herida.
En algunos casos de tumores avanzados, se pueden extirpar los testículos,
ya que son las glándulas productoras de las hormonas masculinas (testosterona)
que estimula el crecimiento del cáncer de próstata. Esta opción
quirúrgica puede ocasionar impotencia e incontinencia urinaria. Generalmente,
son efectos secundarios, aunque pueden ser permanentes .
Resección transuretral de la próstata:
consiste en una extirpación parcial de la próstata, la parte
que se encuentra rodeando la uretra. Este tratamiento se utiliza para aliviar
síntomas causados por el tumor o en hombres que no pueden soportar
una prostatectomía debido a la edad o a otra enfermedad .
La intervención se realiza mediante un instrumento que se introduce
por uretra. Éste lleva insertado un pequeño metal que al calentarse
corta la parte de tejido maligno. Se emplea anestesia general o epidural.
La operación dura aproximadamente una hora.
El paciente podrá incorporarse a su hábitos normales de vida
tras una o dos semanas.
Crioterapia: Se trata de un tipo de cirugía
donde el cáncer se destruye por medio de la congelación y descongelación
de las células .
Para localizar el lugar donde tiene que inserAtarse, se utiliza una ecografía
transrectal.
Al mismo tiempo se introduce otra sonda por uretra, por la que se pasa suero
salino tibio para que la uretra no se congele.
Esta técnica tiene que realizarse con anestesia epidural.
En la intervención se colocará un catéter en vejiga,
a través de una incisión en la piel para que la orina salga
sin problemas pues, tras la intervención, la próstata se inflama.
Esta sonda se mantendrá durante una o dos semanas, tras las cuales
se retirará y el hombre podrá orinar normalmente.
Esta técnica se suele emplear en aquellos pacientes que, por sus condiciones
físicas, no pueden soportar una cirugía o un tratamiento con
radioterapia.
RADIOTERAPIA
Se puede utilizar antes de la cirugía, para preparar la zona en que
se va a intervenir, o para limpiar la zona después de la intervención
quirúrgica. Se trata de una terapia local que utiliza el uso de rayos
de alta energía para destruir las células cancerosas. Existen
dos tipos de radioterapia:
Se desarrolla a lo largo de unos días (los que el oncólogo y
el radiólogo hayan creído convenientes), y el paciente va de
forma ambulatoria a la clínica o sala donde se realice la radioterapia;
no tiene que estar ingresado para ello.
En sí, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es
algo parecido a una radiografía sólo que la radiación
es mayor y está concentrada en la zona afectada.
Los efectos secundarios de este tratamiento son inflamación, enrojecimiento
y sequedad como despuéA;s de una quemadura solar, que suelen desaparecer
tras seis o 12 meses.br>
Existen dos tipos de radioterapia:
Radioterapia externa: las radiaciones
se administran desde el exterior sin tener ningún contacto con el paciente.
Se calcula y administra la dosis de radiación con gran precisión,
minimizando la dosis de radiación que reciben los tejidos no tumorales
de alrededor de la próstata. No precisa ingreso hospitalario ni resulta
dolorosa para el paciente.
Braquiterapia: consiste en un tipo de
radioterapia interna. Se utilizan unas pequeñas partículas,
del tamaño de un grano de arroz, que son insertadas en la próstata.
Estas partículas son radiactivas y emiten radiación durante
semanas o meses. No producen dolor, su tamaño es muy pequeño,
su presencia ocasiona poca incomodidad. Puede que durante una semana después
de su colocación, la persona presente dolor en el área perineal
y un color de orina rojo-pardo
QUIMIOTERAPIA
Se trata de un tratamiento con fármacos anticancerosos
que son capaces de detener temporalmente la progresión del cáncer
de próstata diseminado, mejorando la calidad de vida e incluso aumentando
la supervivencia de los pacientes.
La quimioterapia está indicada en el cáncer de próstata
avanzado en pacientes que no responden al tratamiento hormonal.
Terapia biológica o Inmunoterapia
El objetivo de esta terapia es utilizar el propio sistema inmune del cuerpo
para combatir el cáncer. Se uAtilizan materiales producidos por el propio
cuerpo para reforzar las defensas naturales del organismo contra la enfermedad
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Terapia hormonal
Consiste en disminuir los niveles de andrógenos, hormonas masculinas
porque éstas provocan un crecimiento de las células cancerosas.
Al disminuir los niveles de estas hormonas, se pueden reducir o hacer que
crezca más lentamente el cáncer pero no se cura.
La reducción hormonal se puede hacer mediante la extirpación
de los testículos o mediante la administración de medicamentos.
La primera técnica es muy agresiva y generalmente se suele preferir
la segunda.
Existen varias formas de esta terapia:
Orquiectomía: cirugía para extirpar la parte
interior del testículo, donde se encuentra el tejido productor de testosterona.
Tratamiento farmacológico: obtiene la supresión de
la testosterona mediante fármacos que consiguen que los testículos
dejen de producir esta hormona. Se utilizan fármacos antiandrógenos
que evitan que los andrógenos actúen sobre la próstata.
Suelen usarse conjuntamente con otros fármacos conocidos como análogos
de la LHRH.
Los análogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH)
son medicamentos que disminuyen la cantidad de testosterona producida en los
testículos. Se inyectan mensualmente o cada tres meses en la consulta
de un médico o en un centro de oncología. Los medicamentos que
se emplean son el leuprolide y el zoladex.
Después de estos dos tratamientos, se pueden utilizar los bloqueadores
de los andrógenAos. También se emplean como un tratamiento combinado
con los anteriores, siendo más eficaz que cada uno por separado.
Los antiandrógenos se administran en forma de píldoras, una
o tres veces al día.
Espera vigilante
Este tratamiento se recomienda para algunos hombres que tienen cáncer
de próstata que se encuentra en una etapa inicial y que está
creciendo lentamente. También se aconseja para hombres de más
edad o para los que tienen otros problemas médicos graves.
EFECTOS
SECUNDARIOS DE LOS TRATAMIENTOS
La mayoría de los tratamientos también afectan
a las células sanas, además de las cancerosas, produciendo así
efectos secundarios que dependerán en gran parte de cada paciente.
Cirugía
Provoca malestar e incomodidad los primeros días después de
la intervención. Tendrá sensación de cansancio, debilidad,
impotencia e incontinencia urinaria.
La intervención para extirpar la próstata puede causar incontinencia
urinaria o lesiones en el recto a largo plazo. En algunos casos puede darse
impotencia permanente.
Radioterapia
Tendrá sensación de mucho cansancio, caída de cabello
en el área tratada, diarrea y dolor al orinar. La radioterapia también
puede provocar enrojecimiento, sequedad y flacidez de la parte de la piel
A tratada.
Terapia hormonal
Los efectos secundarios dependen en gran parte del tipo de tratamiento. Puede
producir pérdida del apetito sexual, impotencia, sofocos, aumento de
peso, debilidad muscular y anemia.
Terapias biológicas
Algunos de sus efectos secundarios son la fiebre, dolor muscular, debilidad,
pérdida de apetito, náuseas, vómito o diarrea.
SEGUIMIENTO
Después del tratamiento el médico controlará el resultado
del tratamiento mediante revisiones y exámenes. Si el tratamiento escogido
ha sido la espera vigilante, deben llevarse a cabo análisis para determinar
los niveles de PSA.
En tratamiento como la cirugía o radioterapia, las revisiones periódicas
son análisis del PSA y tacto rectal.
En tratamientos hormonales también deben realizarse análisis
para determinar los valores de PSA.
Consulte con su médico cualquier duda que le aparezca sobre
cualquier aspecto de la enfermedad.
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Este artículo es informativo y de ninguna
manera debe considerarse como consejo profesional,
visite a su médico para obtener diagnóstico
y tratamiento.
