LA PIEL
CÁNCER DE PIEL
DIAGNÓSTICO
PRONOSTICO
CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA
ESTADIOS DEL CÁNCER NO MELANOMA
TRATAMIENTO CÁNCER NO MELANOMA
TRATAMIENTO EXPERIMENTAL
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LA PIEL


La piel es el órgano más grande del cuerpo. Recubre los órganos internos y los protege, contra el calor, la luz, la infección, las lesiones, y evita la pérdida excesiva de agua y de otros líquidos. La piel también controla la temperatura del cuerpo y ayuda a eliminar el exceso de agua y sal. Las células nerviosas de la piel se comunican con el cerebro para hacer posible que se sienta temperatura, tacto y dolor.

La piel tiene tres capas: la epidermis, la dermis y la hipodermis.

EPIDERMIS

La capa superior de la piel es la epidermis. La epidermis es muy delgada y su espesor promedio es de sólo 0.2 mm Protege las capas más profundas de la piel y los órganos del cuerpo contra el medio ambiente.

Los queratinocitos (también llamados células escamosas) son el tipo principal de célula de la epidermis. Estas células forman una importante proteína llamada queratina, que refuerza la capacidad de la piel para proteger el resto del cuerpo. La parte más externa de la epidermis se llama capa córnea. Está compuesta de queratinocitos muertos que se desprenden continuamente a medida que los nuevos se forman. Se renueva de forma continua,. aproximadamente cada 28 días las células que nacieron en la zona más profunda de la epidermis, son eliminadas como escamas en la superficie de la piel. Diferentes factores contribuyen para que este proceso ordenado se altere y se produzcan los tumores de piel.

Las células llamadas melanocitos también están presentes en la epidermis. Estas células de la piel producen el pigmento protector color marrón llamado melanina. La melanina es lo que hace que la piel sea morena o bronceada, y ayuda a proteger las capas más profundas contra los efectos nocivos del sol.

DERMIS

La capa media de la piel se llama dermis. La dermis es mucho más gruesa que la epidermis y contiene folículos pilosos, glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos y nervios que se mantienen en su lugar gracias a una proteína llamada colágeno. El colágeno producido por las células denominadas fibroblastos, le imparte resistencia y fuerza a la piel.

HIPODERMIS

La capa más profunda de la piel se llama hipodermis. La hipodermis y la parte inferior de la dermis forman una red de colágeno y células adiposas (grasas). La hipodermis conserva el calor y posee un efecto de amortiguación de choque que ayuda a proteger los órganos del cuerpo para que no se lesionen.

La piel y sus derivados: cabello, uñas y glándulas sebáceas y sudoríparas, conforman el sistema tegumentario.

CÁNCER DE PIEL


El cáncer de piel es un tipo de tumor maligno que deriva de las células de la epidermis (queratinocitos o melanocitos). Es el cáncer más frecuente en la raza blanca.

Las formas más frecuentes de cáncer de piel suelen desarrollarse en zonas expuestas al sol. Por lo general crecen en la superficie de la piel y por ello son fácilmente visibles.

En los últimos veinte años en España., la incidencia del melanoma maligno ha aumentado espectacularmente, se ha multiplicado por 3,5 en varones y por 2,8 en mujeres. No se ha esclarecido aún la causa de su aumento.

Los cánceres de piel se dividen en dos tipos generales: no melanoma, más frecuente y con un índice de supervivencia alto y el melanoma, menos común y más grave.

El cáncer de piel (incluidos el melanoma y el no melanoma) es el más frecuente de todos los tipos de cáncer y probablemente representa más de 50% de todos los casos.

El número de personas que contrae cáncer de piel no melanoma cada año no se conoce. Las estadísticas de casi todos los cánceres se conocen ya que son datos que se facilitan a los registros de cáncer. Sin embargo, sobre los cánceres de piel no melanoma no se informa.

Existen muchos tipos de cáncer de piel no melanoma, pero hay dos que son los más comunes: el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas. Estos dos tipos también se conocen como carcinomas queratinocitos.

DIAGNÓSTICO


Cuando se sospecha la existencia de alguna anomalía, se realizará una biopsia. Con la biopsia se analiza el tejido bajo el microscopio para examinar el tipo de células que presenta.

Dependiendo de donde se encuentre la alteración de la piel y del tipo que sea, así se realizará un tipo de biopsia u otra.

Biopsia por raspado: se insensibiliza la zona de piel a biopsiar con anestesia local y se raspan las capas superiores de la piel con una hoja de bisturí.

Biopsia por punción: se extrae una muestra de piel más profunda.

Biopsias incisionales y escisionales: se extrae una cuña de piel. Se realiza para tumores más profundos. Con la biopsia incisional sólo se extrae una parte del tumor para analizarlo. Con la biopsia excisional se extirpa todo el tumor. Si la extensión de la piel afectada es grande, se realizará una biopsia incisional, en un primer momento, para no deteriorar mucho la imagen de la persona.

Biopsia por aspiración con aguja fina: se utiliza una jeringuilla con una aguja fina para extraer pequeñas partículas del tumor. No se utiliza para el diagnóstico de un lunar sospechoso pero sí para biopsiar los ganglios linfáticos cercanos a un melanoma.

Cuando se sospecha que el estadio del cáncer es alto, se realizarán otras pruebas para el diagnóstico de la extensión.

Estudio analítico: que incluya fosfatasa alcalina, transaminasas y lactatodeshidrogenasa. Este análisis ayudará a valorar la afectación de otros órganos según las alteraciones que se observen en él.

Radiografía de tórax: servirá para comprobar la existencia de metástasis en pulmones.

Tomografía craneal, torácica o abdominal: La tomografía consiste en una técnica de rayos X, utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza distintas áreas del cuerpo desde diferentes ángulos.

Punción aspirativa: con aguja fina se puede utilizar para tomar una muestra de cualquier órgano que se sospeche afectado y analizarla al microscopio.

PRONOSTICO

No todos los cánceres de piel tienen el mismo pronóstico. Además, un mismo tipo de cáncer, según si está más o menos avanzado, tendrá peor o mejor pronóstico. Por ejemplo, en muchos casos, los carcinomas basocelulares se curan con una extirpación correcta de la totalidad del tumor. Además, como este tipo de neoplasia muy raramente produce metástasis (sí puede invadir los tejidos cercanos), una cirugía correcta elimina por completo la enfermedad. El carcinoma espinocelular sí pude producir metástasis, principalmente, en aquellos tumores de larga evolución. No obstante, si se realiza la extirpación quirúrgica de forma precoz el pronóstico suele ser bueno en la mayoría de casos. Aunque usualmente existe una correlación directa entre el menor espesor del tumor («índice de Breslow» y «estadio de Clark») y el mejor pronóstico, en muchos casos, esta relación se rompe y aparecen metástasis precoces en personas con grado de profundidad tumoral pequeño.

CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA


Son tumores malignos originados en la epidermis (capa más superficial de la piel) y/o sus anejos (folículos pilosebáceos y glándulas sudoríparas). Los más frecuentes son el carcinoma de células basales o epitelioma basocelular y el carcinoma de células escamosas o epitelioma espinocelular. Constituyen el grupo de tumores malignos más frecuentes en el ser humano, representando casi la mitad de los casos.

Se forma a partir de células de la piel que no son los melanocitos.. Se dan principalmente entre quienes tienen la piel blanca o han pasado muchas horas expuestos al sol. Lo más frecuente es que se localice en la cara, el cuello, las manos o los brazos, aunque también puede aparecer en cualquier otra parte.

Del 35% al 50% de las personas diagnosticadas, desarrollarán un nuevo cáncer de piel en un plazo de cinco años a partir del primer diagnóstico.

Las variedades más habituales son el:

• Carcinoma de células basales (Epitelioma basocelular), se origina en la capa inferior de la epidermis, llamada capa de células basales. o sus anejos. Son más frecuentes en el varón. Alrededor del 70% al 80% de todos los tumores cancerosos de la piel en los hombres y del 80% al 90% en las mujeres son carcinomas de células basales. Suelen aparecer sobre piel sana, en zonas que han estado expuestas al sol, como la cabeza y el resto, por orden de frecuencia en cuello, tronco, extremidades y genitales. Es un tumor de crecimiento lento. Es muy raro que un cáncer de células basales se extienda a los ganglios linfáticos o a partes distantes del cuerpo. No obstante, si un cáncer de células basales se deja sin tratar, puede extenderse a las áreas cercanas y afectar los huesos, así como otros tejidos debajo de la piel.. Es el tipo más común de cáncer de piel.
Después del tratamiento, el carcinoma de células basales puede recurrir (reaparecer) en el mismo lugar de la piel. También pueden surgir nuevos tumores de este tipo en otras zonas de la piel. Dentro de los cinco años del diagnóstico de un cáncer de células basales, del 35% al 50% de las personas tienen un nuevo cáncer de piel.

• Carcinoma de células escamosas (Epitelioma espinocelular),.aparece en las capas intermedias de la epidermis, en zonas que suelen estar expuestas al sol -como la parte superior de la nariz, las orejas, la frente, el labio inferior y el dorso de las manos-, o que hayan estado en contacto con productos químicos o sometidas a radioterapia. Pero también pueden aparecer en cualquier otra parte del cuerpo, como la lengua o la mucosa bucal. El crecimiento es habitualmente más rápido que el del basocelular y tiene capacidad de producir destrucción local y metástasis por vía linfática y sanguínea. Al contrario que el basocelular, aparece casi siempre sobre alguna lesión precancerosa.

• Sarcoma de Kaposi, es un cáncer que se origina en los vasos sanguíneos, generalmente de la piel, se localiza en la dermis (capa interior de la piel), aunque también es posible detectarlo en órganos internos. Su diagnóstico es poco frecuente. Los principales afectados son las personas enfermas de Sida y los niños y jóvenes que viven en el África ecuatorial. Antes de la aparición de esta enfermedad, sólo la solían presentar ancianos de origen europeo mediterráneo. En estas personas crece de forma muy lenta sobre la piel y rara vez se propaga.

• Linfoma cutáneo, se crea como consecuencia de la transformación de los linfocitos (células del sistema inmunológico) en células malignas. Su crecimiento es muy lento, puede durar varios años y extenderse mediante los vasos linfáticos hacia el pulmón o el hígado.

• Enfermedad de Paget, es un tipo de cáncer de piel raro, se origina en las glándulas cutáneas o subcutáneas, a partir de un cáncer de los conductos mamarios, por ello, el cáncer generalmente se forma alrededor del pezón. También se localiza en las ingles o alrededor del ano, suele tener el aspecto de una erupción roja, exudativa y costrosa; el tumor puede originarse en las glándulas sudoríparas cercanas. La enfermedad de Paget se trata extirpando quirúrgicamente la totalidad del tumor.

ESTADIOS DEL CÁNCER NO MELANOMA


ETAPA 0: el carcinoma de células escamosas in situ, también llamado enfermedad de Bowen, es la forma más temprana del cáncer de la piel de células escamosas.. Este cáncer sólo afecta a la epidermis.

ETAPA I: el cáncer no tiene más de dos centímetros y no hay ganglios linfáticos ni otros órganos afectados.

ETAPA II: el cáncer tiene más de dos centímetros pero no se ha extendido a ganglios linfáticos ni a otros órganos.

ETAPA III: el cáncer se ha propagado a tejidos profundos, como son huesos, músculos o cartílagos, y/o a los ganglios linfáticos regionales. No hay afectación de órganos distantes.

ETAPA IV: el cáncer puede tener cualquier tamaño y se ha extendido a órganos como el cerebro o los pulmones.

TRATAMIENTO CÁNCER NO MELANOMA


La mayoría de los carcinomas de células basales y de células escamosas se curan mediante cirugía menor. Existen varios tipos de cirugía que se emplearán según sea la localización y el tipo de tumor.

Escisión simple: el tumor y una porción de tejido circundante se extirpan mediante bisturí. Luego se cosen los bordes.

Electrodesecación y curetaje: el tumor se extrae raspando el tejido con un instrumento llamado cureta. Después se trata el tejido donde se encontraba el tumor con una aguja eléctrica para destruir las células cancerosas que queden. Generalmente se precisa la repetición de este método varias veces y suele dejar una pequeña cicatriz.

Criocirugía: se utiliza nitrógeno líquido para congelar y así destruir las células cancerosas. Esta técnica se utiliza frecuentemente en la queratosis actínica así como en el carcinoma de células basales y células escamosas de pequeño tamaño.

Cirugía de Moh: el cirujano elimina la capa de piel que parece estar afectada por el cáncer y lo examina inmediatamente al microscopio. Luego vuelve a extraer algo del tejido circundante y lo vuelve a examinar al microscopio. Este proceso lo repite hasta que no observa ninguna célula anormal al microscopio.

Cirugía por láser: se utilizan los rayos láser para vaporizar las células cancerosas. Esta técnica se emplea en el carcinoma de células basales muy superficiales y en el carcinoma de células escamosas in situ.

Cirugía de ganglios linfáticos: si los ganglios cercanos al cáncer están inflamados habrá que extirparlos mediante cirugía.

Quimioterapia

Existen diversas formas de administración y numerosos tratamientos.

Cuando se emplean de forma tópica, los fármacos llegan a las células más cercanas de la superficie de la piel por lo que este modo de empleo se utilizará sólo para las condiciones premalignas. Este tipo de medicamento enrojece la zona donde se aplica, y la hace más sensible al sol, por lo que habrá que protegerla durante unas semanas del sol.

Si el cáncer se encuentra en una etapa avanzada se empleará la quimioterapia sistémica, es decir, aquella que llega a todas las partes del organismo. Este último tipo (administrada sola o junto con la radioterapia) no puede curar un cáncer de la piel no melanoma que haya hecho metástasis.

Radioterapia

Consiste en el empleo de rayos de alta energía, como rayos X, para destruir o disminuir el número de células cancerosas. Es un tratamiento local. Se desarrolla a lo largo de unos días (los que el oncólogo y el radiólogo hayan creído convenientes), el paciente va de forma ambulatoria a la clínica o sala donde se realice la radioterapia.

En sí, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido a una radiografía sólo que la radiación es mayor y está concentrada en la zona afectada.

La radioterapia se utiliza en este tipo de cáncer en aquellos pacientes que no pueden someterse a cirugía por su estado general. En principio, las personas de edad muy avanzada pueden tener problemas para ser intervenidos quirúrgicamente. Así el segundo tratamiento de elección sería la radioterapia.

Este tratamiento puede curar aquellos tipos de cáncer que se encuentre en estadios bajos.

La radioterapia también puede utilizarse como ayuda al tratamiento de cirugía. Tras ésta, y para asegurar que no se quede ninguna célula cancerosa, se somete al paciente a un tratamiento con radioterapia. También se puede utilizar para radiar las metástasis en otros órganos.

CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES

La electrodesecación y el curetaje son los tratamientos más empleados para este tipo de cáncer. En tumores de menos de cinco milímetros, después de este tratamiento sólo un 5% de éstos reaparecerán.
La técnica que mayor índice de curación presenta para estos tumores es la cirugía de Moh que resulta beneficiosa para los que se presentan en orejas, ojos, nariz, frente, cuero cabelludo, dedos y área genital. Esta cirugía se emplea para el tratamiento de tumores de gran tamaño, tumores localizados en determinadas áreas críticas y tumores que han reaparecido después de otros tratamientos.
La criocirugía es recomendable para aquellos carcinomas de pequeño tamaño y para determinadas zonas.

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

La escisión es la técnica que se suele emplear en este tipo de tumores.
Para los de pequeño tamaño, se recomienda la electrodesecación y el curetaje.
La cirugía de Moh suele recomendarse para los tumores mayores de dos centímetros, para aquellos que han reaparecido, para los que se están extendiendo por los nervios de la piel o para aquellos localizados en ciertas áreas de la cara o en la zona genital.
Para los tumores que se han extendido a otras zonas, tanto en los carcinomas basales como en los carcinomas de células escamosas, se empleará los tratamientos mencionados anteriormente a modo general.

TRATAMIENTO EXPERIMENTAL

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